普洱网讯（通讯员 白水晶）普洱市医保局创新构建“双平台一通道”结算模式，打造多层次医保直赔体系，实现了多层次医疗保障“一单式”同步直接结算。

“双平台一通道”架构是直赔体系的核心支撑，精准适配“1+3+N”制度内核。“双平台”中，国家基本医保结算平台作为“1+3”的承载主体，与国家医保信息平台实时互联，确保政策统一执行、数据规范管理；地方补充保障平台则承接商业健康保险、普惠型补充保险等多元主体的结算业务，为直赔体系注入多元保障力量。其中，普惠型补充保险“人民普惠保”年度保费139元，最高保障额度200万元，重点覆盖基本医保目录内剩余费用及目录外自费医疗费用，参保群众在医院结算时可同步享受“基本医保+人民普惠保”的双重直赔，无须额外申请。“一通道”作为连接双平台与医院HIS系统的关键枢纽，集成多种功能，已稳定对接全市23家二级及以上公立医院，日均数据传输量达5000余条，数据准确率保持在99.8%以上，为直赔体系高效运转筑牢技术根基。

“一单式”同步结算是直赔体系的核心实现路径，通过配套保险与流程革新协同发力，将群众“多头申请、多次结算”的复杂流程，转化为医院窗口“一次提交、全保覆盖”的便捷服务。患者结算时，“一通道”同步推送信息至两个平台，地方补充保障平台核算后与基本医保同步完成直赔，无须患者单独提交材料，所有保障项目的报销明细均列在同一张结算单上。5年来，“人民普惠保”累计30余万人参保，3244人获同步直赔，金额超2000万元，赔付率超95%，单次最高直赔45.64万元，切实减轻了患者负担。

普洱市“双平台一通道”构建的多层次医保直赔体系，实现了从“结算便利”到“保障升级”的多维突破，切实减轻了群众大额医疗费用负担，增强了群众的获得感、安全感和幸福感。